三重 大有診所

一名47歲男子來本診所做健康檢查，意外發現血脂肪中的三酸甘油酯高達1147毫克/分升。男子表示以前並不知道自己血脂肪那麼高，因身體並沒有感覺不適，平時飲食方面也沒有注意。

其他健康檢查的數值為飯前血糖118毫克/分升，糖化血紅素6.8%，總膽固醇324毫克/分升，低密度脂蛋白148毫克/分升，肝指數亦偏高(GOT/GPT: 61/100)。

初步研判其成因可能為飲食方面出現問題，亦有代謝症候群的因素。唯其三酸甘油酯已超過500毫克/分升以上，有發生急性胰臟炎的可能，除了飲食方面需立即改善，規律運動以外，還須考量是否使用降血脂肪藥物。

三酸甘油酯過高，原因可分為兩類：

原發性三酸甘油酯過高： 主要是基因遺傳的問題，如家族性混合型高脂血症，是一基因代謝疾病造成極低密度脂蛋白、低密度脂蛋白、或二者的升高。

續發性三酸甘油酯過高： 主要除飲食影響外如攝取過多的酒精及碳水化合物，內分泌異常如高胰島素血症，甲狀腺功能不足，疾病如腎衰竭、腎病症候群，藥物如利尿劑、乙型阻斷劑、服用女性賀爾蒙等亦有影響。

膽固醇，三酸甘油酯過高，往往沒有任何症狀，常常是在健康檢查的時候才知道偏高，但是除了容易引起心血管疾病之外，它也可能代表有其它未知的疾病存在，記得除了養成規律的生活習慣之外，也要定期找醫師檢查跟諮詢喔。

過敏性鼻炎有哪些症狀呢?常見的有早上起床噴嚏打不停，鼻塞流鼻水等症狀或合併有眼睛、鼻子、喉嚨的搔癢感。所以家長有時會看到小孩常常會揉眼睛揉鼻子以及清喉嚨等動作。而這些症狀若非合併發燒、喉嚨痛、全身痠軟無力，則和感冒並不容易區分。有時發作的頻率很高，還以為小孩常常不停感冒。

臨床上過敏性鼻炎以兩種型式表現，季節性和常年性,季節性過敏性鼻炎常發生在春夏或夏秋之際。過敏原主要以花粉或空氣中的黴菌所造成。而常年性過敏性鼻炎則整年均發生，多由塵璊、灰塵、動物皮屑等為主。若常常發作容易使下鼻甲肥厚，造成肥厚性阻塞。

過敏性鼻炎除了鼻子的症狀外，也需注意其合併症狀，如鼻竇炎、中耳炎。

急性鼻竇炎是細菌感染，症狀包括前額、鼻兩旁疼痛、敲痛，伴隨有黃綠色的濃鼻涕及鼻涕倒流引起的咳嗽。中耳炎為連接中耳及咽喉鼻咽部的耳咽管腫脹發炎，症狀為耳朵悶痛和閉塞的感覺，較小的兒童不會說耳朵痛而可能只會用手抓或摩擦耳朵。故過敏性鼻炎控制好可以使鼻竇炎及中耳炎的發生率降低。

有過敏性鼻炎的人平時居住環境應勤於清理，減少環境中的灰塵並避免地毯、絨毛填充物等製品，減少過敏原暴露，適度的運動及規律的生活。

若是因為常打噴嚏、鼻塞流鼻水造成注意力不集中，影響到課業及生活，應就醫並遵循醫師的囑咐，改善症狀，提升生活的品質。

三重 大有診所/惟新診所--童惟新醫師

曾經嘗試減重的人一定都有遇到停滯期的經驗，所謂停滯期就是體重一直卡在某個關卡無法突破，這種卡關的感覺常常讓很多人喪失信心，甚至於在這時候放棄減重。

不論是使用甚麼方法減重的人，遇到停滯期的時候，常常有一個想法，會認為這種方法沒效，再換個方法試試看好了。正所謂行百里路者半九十，大部分的人，都差那麼臨門一腳放棄了。真的是非常可惜。

要想克服停滯期，首先要先知道為甚麼有停滯期，才知道怎麼突破。

停滯期，其實是一種減重必經的過程，因為原本的體重已經維持了好久，也許已經是好幾年的時間，我們的身體已經習慣這樣的體重了，大家一定都聽過生理時鐘，其實是相同的原理。當體重減下來，身體必須有一段時間去重新適應新的體重。這時候其實身體的脂肪分布，和比例都悄悄的在改變。有些人胖瘦在臉上很明顯，但是腰臀腿就是瘦不下來，這時候，正是雕塑體型的時候，應該配合醫師建議的瘦身操，加快身體適應的速度。

而適應的時間每個人的長短不同，就看身體的體質，有些人容易水腫，造成易胖易瘦，這種體質很容易覆胖，有些人減一公斤都很困難，也許身體大部分的組成是肌肉，或者新陳代謝很慢，這都需要專業的醫師評估來幫忙突破。

而當身體適應了新的體重，再繼續往下減的時候，之前的體重才是真的減下來了。童醫師說:以前的地板，會變成現在的天花板，將來就算遇到覆胖，也不容易超過停滯期維持的體重了。童惟新醫師稱之為階梯式減重法，說穿了，其實就是一個觀念的轉換，但是結果卻是天差地別，當然這也是減重的過程，有專業的醫師幫忙，和土法煉鋼的差別。

9/19 (四) 中秋節

大有診所上午門診正常看診，下午及晚上門診暫停，其餘時間皆正常門診

騎士堡診所全日休診  

9/21 (六)

騎士堡診所下午休診

大有診所下午門診正常看診，由黃一珊醫師代診

兒童童部外傷，是門急診常常遇到的情況，常見許多家長滿是擔心的帶孩子就診。

但是在基層診所，沒有高科技醫療設備的地方，憑藉的是醫師的經驗和身體檢查，但是我自己也是家長，可以充分體會患者家屬的心情，醫師只是摸摸我孩子的頭，看看他的眼睛，問了一些我在緊張的時候根本回答不出來的問題，就叫我回家觀察，當家長的總是放心不下。

斷層掃描或是核磁共振這些高科技醫療設備，似乎變成家長求醫的目的，但是健保不可能全部給付(我也希望可以全部給付)，自費檢查又不是每個家庭都可以負擔的，加上現在健保吃到飽的形象，有誰願意自掏腰包檢查，所以檢查與不檢查，一直是醫師與家長不說出口但是在心裡暗暗角力的戲碼。

只是再檢查前，是不是有些判斷的依據，可以達成共識，再決定是否檢察。

首先，家屬須先知道斷層掃描的X光暴露致癌率，在越小的小孩，是越高的。新生兒7.5/10000的機率，而18歲時，是1/10000，有的報告甚至是1/5000比1/1000(資料出處LANCET2009;374:1160-1170)

在北美的研究提供了我們一些判斷的依據，可以給大家參考

一 小於2歲的小孩

1.意識改變(昏迷指數14分或有躁動，嗜睡，重複問相同的問題，反應變慢等)

2.除了前額之外的區域有頭皮血腫。

3.失去意識5秒以上。

4.嚴重的受傷機制(從高於0.9公尺的高度落下，嚴重車禍或車禍當時其他乘客死亡，頭部被高速物體擊中)

5.觸診可摸到顱骨骨折

6.主要照顧者注意到有行為異常

(1或5任一存在，重大腦部損傷風險為4.4%，其他任一因子存在，風險為0.9%)

二 2歲以上的小孩

1.意識改變(昏迷指數14分或有躁動，嗜睡，重複問相同的問題，反應變慢等)

2.嘔吐

3.有失去意識

4.嚴重的受傷機制(從高於1.5公尺的高度落下，嚴重車禍或車禍當時其他乘客死亡，頭部被高速物體擊中)

5.熊貓眼，耳後區域瘀血等顱底骨折的表徵

6.嚴重頭痛

(1或5任一存在，重大腦部損傷風險為4.3%，其他任一因子存在，風險為0.9%)

小於2歲的小朋友如果六項預測因子都不存在，則風險小於萬分之二

大於2歲的小朋友如果六項預測因子都不存在，則風險小於萬分之五

除此以外，我們必須認知，斷層掃描並不是治療，而是檢察，照了斷層當下正常，也不能代表沒有後續的變化，在發生頭部碰撞的時候，有許多症狀並不會馬上顯現，所以持續觀察，在最適當的時機接受檢查，才是最聰明的做法。

作為醫師也是家長，我能了解有很多時候溝通不良，是因為基本的認知不同，希望這篇短文可以稍稍幫到著急的爸爸媽媽，知道醫師做決定的理由，也讓在急診室忙碌的醫師，可以因為明理的家長，稍稍喘一口氣。

出處:JAMA 1997;277:488-494,Ann Emerg Med 1999;33:437-447

感謝:所有仍在急重症單位奉獻的醫護同仁及明理的爸爸媽媽

  腸胃炎顧名思義就是「腸胃道」黏膜的發炎，常見的症狀包括上吐下瀉和腹部絞痛。由於造成腸胃炎的病原體大多是病毒，很多人會將之與流行性感冒病毒弄混淆，而產生「腸胃型感冒」這個名詞，但腸胃炎和感冒其實是不相關喔！

   典型的腸胃炎症狀有嘔吐、稀便一天超過三次，甚至十幾二十次、腹漲和腹痛，有些人會伴隨著發燒，或有些人會感到頭痛、全身倦怠和肌肉酸痛等情形。腸胃炎發生的原因大多數都是食用不潔的食物或污染的水造成的，，大多數的病原體都是病毒，尤其是孩童的腸胃炎，有高達七成是諾羅病毒感染。病毒性腸胃炎傳染性很強，有可能全家一起感染，通常感染後約12-72小時會出現症狀。急性病毒性腸胃炎雖來的快又急，其實去的也快，腸胃炎期間除了須按照醫生指示按時服藥外，更須清淡飲食，並且多補充流失掉的水分。

   腸胃炎若出現血便或頑固性的腹瀉、劇烈腹痛，可能是較少見的細菌性腸胃炎甚至寄生蟲感染，需要立即就醫並接受抗菌劑治療；腸胃炎期間，若在補充大量水分後仍出現口乾、小便減少、皮膚無彈性等情形，可能是體液大量流失的脫水情形，可能要接受輸液治療；其他如發燒、嘔吐超過8小時、吐血、呼吸困難、痙攣及意識不清等，也應立即就診。

   腸胃炎是很常見的急性疾病，病從「口」入，預防之道自然是從飲食習慣中做起。除了平常飲食注重衛生，勿飲生水、勿食用不潔或過期的食物外，養成飯前洗手的習慣，更能減少腸胃炎的發生的機率。

我是一位醫師，專長是家庭醫學，也就是說家裡的大大小小都要照顧，所以從小孩的感冒到阿公阿媽的慢性病，都要一手包辦。我就像現在中生代的夾心族一樣，只不過多了醫療上的專業，但是俗話說能力越大，責任越大，責任越大，壓力就越大，尤其是面對自己的家人，更是得百分之兩百發揮[視病猶親]的胸懷，因為如果用藥不能見效，那來自於[一家之煮]的壓力，是那麼的強烈又直接，但也因此讓醫學上的知識不斷不斷的精進，也讓我面對病人和家屬時，多了一份感同身受的情懷。當然我不排斥這樣的情況，因為這就是我的專業，也是我的生活，我是隔壁的醫生叔叔，是孩子的爸爸，也是爸爸的孩子，最重要的，我可以是你的朋友，因為我了解家人生病時你的焦急，而我的專長是家庭醫學。

今年夏天有許多腸病毒患者請教童醫師相關的問題,尤其是家中有小寶貝感染腸病毒的爸媽更是希望可以多了解一些腸病毒的相關知識,童醫師特別摘錄並整理了台灣兒科醫學會的建議,希望可以對大家有幫忙,因為能看到每個爸爸媽媽和小寶貝的笑容,是我們最大的欣慰.同時感謝兒科的先進及同仁寶貴的專業建議 .

腸病毒防治措施問答集

1.要如何確認腸病毒無傳染力？隔離七天或十天？父母可不可以同樣放假而不佔用年假天數？感染腸病毒應請假多少天，才不具有傳染力?

答：一般腸病毒在呼吸道可能存在一週左右，在糞便中則可排泄長達1-2個月。但以腸病毒71型而言，傳染大多均發生於發病一週內的急性期，所以多年來台灣衛生單位將病患隔離或停課一週的規定，似乎均能有效地阻止幼稚園或托兒所的流行，也間接證實長達1-2個月糞口傳染的危險性極低且可以被忽略。依據兒科經典教科書(第十八版Nelson’s Textbook of Pediatrics)所述，腸病毒感染的典型潛伏期為3-6天。考量病毒於呼吸道存在時間與潛伏期，病患隔離七天與必要時停課七天，應為可接受的原則。在實務上，很少有縣市能做到今年隔離十天的規定，其原因還包括父母不容易請假十天的現實問題。今年父母請假問題導致衛生與教育單位很大的困擾，宜照會相關單位確實訂出父母請假辦法並廣加宣導，對於腸病毒71型之類的重大疫情，各事業單位應配合防疫政策，給病童照顧者相同日數的無條件放假。

2.孕婦感染腸病毒有那些症狀，對小孩有什麼影響？腸病毒是否會垂直感染？母親感染腸病毒，是不是還可以繼續餵母乳？

答：孕婦感染腸病毒的症狀類似兒童，但大多比較輕微，而且常與一般感冒無法區辨。有少數病例報告認為腸病毒可能發生垂直感染，但這種子宮內感染對胎兒的影響卻屬未知。學會建議如果孕婦得到腸病毒感染，並不需要考慮停止懷孕，只需要加強產前檢查即可。孕婦得到腸病毒感染時，可推知其小孩也沒有該型腸病毒的抗體，而三個月以下嬰兒得到腸病毒的時候，可能併發高死亡率的新生兒敗血症。除了母子間的親密接觸可能傳染腸病毒之外，母奶更曾被證實可能含有腸病毒。學會建議嬰兒未滿三個月時，授乳母親若有腸病毒感染之虞，宜停止哺餵母乳，直至疾病康復為止。

3.腸病毒存活時間多長？開刀房的紫外線殺菌燈能否消滅腸病毒或致使不活化？衣物於紫外線下曝曬及使用高溫熱水浸泡，何種方式較佳？清潔用品對殺死腸病毒的效果？酒精可以殺死哪些病毒？

答：有實驗證實，在適當的溫度與濕度之下，腸病毒可在環境中生存24小時以上，所以被污染器具所導致的間接傳染，是疫情控制上必須注意的事項。戶外紫外線照射、醫院使用的紫外線殺菌燈、甲醛與酚等有機溶劑、氯、煮沸等均能有效殺滅腸病毒，對衣物使用沸水浸泡與曝曬的滅毒效果類似。因為腸病毒沒有脂肪包被(lipid envelope)，所以酒精、乙醚、氯仿的殺滅效果不佳，包括一般乾式洗手液均為如此，其他不具消毒效用的清潔用品更無滅毒效果。酒精可以有效殺死帶有脂肪包被的病毒，包括SARS病毒、流感病毒、呼吸道細胞融合病毒(respiratory syncytial virus)、愛滋病毒、B型肝炎病毒、單純疱疹病毒等。

4.腸病毒流行期是否禁止幼兒去游泳池？

答：游泳池所含的氯可有效殺滅腸病毒，所以腸病毒流行期，不必禁止幼兒去游泳池。然國外有些因游泳池含氯濃度不足而導致腸病毒傳染的案例，所以腸病毒流行期間，政府單位宜加強游泳池消毒劑含量的稽核。

5.當無法確認是否腸病毒時，是否需要強制隔離病童？或規定未確診在校戴口罩？

答：腸病毒感染之初，口腔潰瘍與身上疹子可能因為不明顯而難以確定診斷。學會建議對於此類個案，如果有流行病學相關之接觸史(例如其家人或同學被確診為腸病毒感染病例)，則應比照確定病例加以隔離，直至隔離七天或可排除腸病毒感染之診斷為止。如果沒有相關之接觸史，則不必強制隔離，但有發燒等較嚴重症狀時，仍應在家休息。戴口罩與洗手對於腸病毒傳染均有預防效果，若有必要可鼓勵穿戴口罩，一般以選用外科口罩為宜。

6.國中生是否也要比照隔離或停課？

答：國中生也是傳染腸病毒的可能來源之一，所以有國中生也比照幼童隔離或停課的建議。但根據國內過去的統計資料顯示，雖有許多罹患腸病毒重症之幼兒是得到家中其他兄弟姊妹的傳染，但其可能傳染源大多是國小學童或學齡前兒童，很少有國中以上兒童。加上國中停課所引起的困擾更大，所以學會建議腸病毒感染的隔離與停課措施，侷限於國小以下兒童。

7. 如何加強安親班的管理？

答：許多安親班均有立案問題而脫離防疫相關單位的掌控，形成腸病毒防疫工作的死角。教育與衛生單位宜擬定重大疫情發生時的具體管制作為，包括一些必要的懲處，讓安親班都能納入防疫體系中。

8. 新聞媒體報導有人宣稱可以打肌肉注射免疫球蛋白治療腸病毒，應如何看待這種治療？

答：肌肉注射免疫球蛋白有引起過敏性休克與其他副作用的風險，且對於腸病毒感染的治療並無任何實證根據。加上肌肉注射免疫球蛋白的劑量偏低，其中所含特定腸病毒的抗體濃度更低，所有醫師都不應宣稱或使用肌肉注射免疫球蛋白以預防或治療腸病毒感染。

9. 器具與校園一天應該消毒幾次？

答：  於腸病毒出現重大疫情時，一般兒童聚集場所以一天至少消毒一次為原則。

10.是否建議流行期不可洗喉嚨？

答：洗喉嚨所用器具均非拋棄式，故有傳染腸病毒等感染之虞。於重大疫情發生時，衛生單位應宣導不宜洗喉嚨。

11.  腸病毒疑似病例在門急診與病房的隔離原則？

答： 未經診治前，無法分辨哪些病童可能是腸病毒感染，所以在門急診等場所，實際上無法規劃腸病毒感染者的特殊動線。在重大疫情發生時，則宜關閉可能傳染腸病毒的遊戲設備。腸病毒不會藉由空氣傳染，所以不需要住入負壓隔離病房。當國內有腸病毒71型重大疫情時，相關的疑似病例以住單人房為原則。病房與病床數有限時，可考慮讓臨床症狀近似的腸病毒疑似病例同住多人房。

 2008年8月27日 台灣兒科醫學會

感謝:

撰稿：台大醫院李秉穎

審查委員：

高雄榮民總醫院：謝凱生

台大醫院：王景甲、吳美環

林口長庚醫院：夏紹軒、黃玉成、邱政洵、林奏延

馬偕醫院：彭純芝

成大醫院：王玠能

高雄醫學大學附設醫院：徐仲豪

童綜合醫院：遲景上

嘉義長庚醫院：黃崇濱

中國醫藥大學附設醫院：張志成

振興醫院：張嘉侃

主旨: 即日起至101年9月6日止大有診所開放預約自費流感疫苗

愛護家人，健康是最好的禮物，趕快幫您的家人預定流感疫苗，數量有限，欲定從速喔

預訂辦法:

請攜帶健保卡，現場預約，原價每支500元，預定價400元。

適合對象:

18歲至65歲成人，無對疫苗或雞蛋過敏之經驗者。

孕婦請洽詢您的婦產科醫師

65歲以上成人本院提供免費流感疫苗注射服務，採預約制，請提前向櫃檯登記。

注意事項:

1.  預定需繳交訂金100元，並攜帶欲接受注射者之健保卡治櫃檯登記。

2.  本次預定為美國諾華公司原裝進口，若該公司供貨不及，則另行公告供貨廠商。

3.  為確保疫苗保護力，預訂者請於疫苗到院後一個月內，攜帶健保卡到本院接受注射，逾期視同放棄。

4.  若因不可抗力之原因，或醫師評估不適合注射，請於10月30日前攜帶健保卡至櫃檯退費，逾期視同放棄退費。

5.  詳細辦法請洽櫃檯人員。

101年8月10日(五) 大有診所與國民健康局和三重衛生所合作

再次舉辦乳癌篩檢活動

當天會有乳房攝影車到診所門前為您服務

歡迎50-69歲女性民眾或40-44歲二等親曾有乳癌家族史的婦女提前預約

預約電話 (02)2983-4567

篩檢地點:新北市三重區中正北路374號1樓

篩檢時間:101年8月10日(五)上午9:00-12:00

注意事項:活動為免費參加 但須符合國健局乳房篩檢資格並攜帶本人健保卡

為了您的健康 我們堅持做到更好